《大周医女行医记》第一章 楔子

  “你好,麻烦你开个门,你们产科的闵月医生让我拿点东西给她。”说话间,葛如沫扬了扬手中的袋子。
  门卫室的人探出个头来看了上下扫了她一眼,“请稍等。”
  然后葛如沫看到他拿了电话开始拔号,不以为意,闵月他们所在的科室隶属高干区,所以进出很严格。
  没多久,他挂了电话后,葛如沫就被允许放行了。
  她才到三楼,就被等候在一旁的女子一把抱住,“如沫,真是太谢谢你了,你不知道这文件落在家里,害我被主任臭骂了一顿。”最后一句,闵月眼珠子看了看四周,压低了声音。
  葛如沫和闵月是高中同学,也是最要好的死党,只是两人大学后,一人学了西医,一人学了中医。毕业后,各自了不同的医院。但庆幸的是,一直都在同一个城市,所以她们的来往一直都很密切。
  葛如沫好笑地看着她做贼一般的样子,正欲说什么,却被从病房冲出来的护士打断了,“快,快,产妇血止不住了,随时有可能会大出血,主任通知所有在班医生会诊!”
  那名特户穿着护士装从病房出来,疾步走动,通知医生开会。
  闵月的脸色迅一变,刚才脸上轻快的笑意是一点也没有了,只剩下严肃和紧绷。
  之前他们就现病人有轻微的出血状况,医院方面也采取了治疗措施,然后一直在观察,情况并未好转,反而有加重的趋势。因此,为保险起见,医院召集所有的医生会诊,已经商量出了几个方案,以备万一。想不到,这会真的要用上这些方案中的一个了。
  闵月暗地里跺跺脚,“止不住血,要决定用哪个备用方案了,这病人的资料再看也没什么用了啊。”
  说着,也没接过葛如沫手中的文件袋,而是对她快地说道,“如沫,我不和你说了,本来想下班后和你一起吃个饭的,看来是不行了,你自己去吃吧,啊?”
  “好的,你先去忙吧。”
  整个产科都陷入了忙碌的状态,看来出问题的病人来头不小,葛如沫在一旁的椅子坐下,避开疾步走动的医护人员。想了想,从文件袋中将资料调了出来。然后现这些资料竟然是病人的病历和治疗记录,当然,只是复印件。
  葛如沫随手翻开,然后一张接一张,度很快,但没有漏掉任何关键点。特别是翻到某一页时,她眉毛微微一皱,病人的单位血小板数很低啊,在分娩时竟然没有出血?
  按理说,血小板数量过低,会影响凝血功能的。带着疑惑,葛如沫继续往下翻,待翻完所有的资料时,她低头沉思。按照资料上所言,产妇在早上就有轻微出血的情况,随着时间推移渐渐加重,医院一开始是保守治疗,只加塞纱布,可这样并不能止住血,并且出血量有越严重的趋势。接着医院给予病人输血,以此补充凝血因子和血小板。可是,还是没用。
  “五号病房的病人怎么了?早上不是还挺好的吗?”
  “情况不乐观,病人血小板数量实在是太低了,止血难度很大。到目前为止,情况没有好转的迹象。”
  时值护士交接班,两名护士步履匆匆,她们一边交流着一边扣上护士服的扣子。葛如沫将她们的话都听进了耳朵,陷入了沉思。
  疾病如救火,没多久,会诊室的门就打开了,医生们鱼贯而出。
  闵月见到葛如沫还在,眼中划过一抹惊讶,她不着痕迹地走了过去,压低声音道,“你怎么还在?”
  葛如沫正欲回答,却被转角的人吸引住了。
  此时,在走廊的另一头,一群人簇拥着一位老人走了过来,“医生,怎么样,决定出来怎么止血了吗?”
  “已经定下治疗方案了。”妇产科主任程裕东说道,“等血袋的血输完,如果病人情况不见好转,只得启用另外一个方案。”说这话时,他的表情很沉重,显然对接下来的治疗并不乐观。
  “什么方案?”
  “用缩宫素和肝素。”
  缩宫素能起到恢复子宫收缩的作用,能减缓出血度。
  而肝素是西医常用的抗凝血制剂。
  “病人血小板数量如此低,怎么可以用肝素?!”老人旁边一年轻人反驳。
  田老低喝,“阿杰,住嘴,你才学医两年,仅会点皮毛,就别在专家面前献丑了。”
  名唤阿杰的年轻人不服气地转过脸去。
  “程主任,你继续说。”田老对他说道。
  程裕东看了他一眼说,“病人血小板数量是低,期间并有血块排出,经过医生联名会诊,我们认为病人患的是弥漫性血管内凝血。要止血,我们要做的是抗凝血治疗。”
  对于他们的诊断,葛如沫是赞同的。
  产妇确实是弥慢性出血,即凝血性出血,要的便是解决凝血问题。正常人出血,由于血小板数量正常以及凝血功能正常,很快便能自行止血。
  产妇止不住血,必是这两方面中的一方面出问题了,或者两者同时出问题。
  从检查报告上看,病人的血小板数量远低于正常人。这个现象,在检查报告中可以看见。
  按理说,分娩时应该会出血的,并且量应该还很大。但她在分娩时却没有出血,说明她的凝血功能很强,乎常人,算是异常了。这个推断出来的结论。
  病人凝血机制太过强大,导致血小板大量聚集凝成。而病人的血小板本来就比常人低,再因其凝血机制的强大而被抽取凝成血块,那么血管中流动的血液里含有的血小板大大地被消耗,会出血也就不奇怪了。
  程裕东的话听着不错。
  老者对程裕东说道,“程主任,用你所说的那个方案,止血的把握有几成?”
  “田老,这是万不得已的方案,止血的把握不好说啊。”医生都是老油子,轻易不肯把话说得太满,也不愿意承担风险。
  在场的人都明白了,这是连五成的把握都没有啊。
  全场静默,一会后,当老者想转过头对随从说些什么的时候,葛如沫开口了,“不能用肝素!”
  众人眼睛刷的看向声处。
  程裕东现说话的人是一位年轻的陌生女子,脸不由得一沉,“你是谁?为什么出现在这里?!”
  闵月头皮麻,对着程裕东扯了扯嘴角,“主任,这是我朋友葛如沫,在省中医工作,人称经方小圣手。”
  “什么经方小圣手,沽名钓誉之辈罢了,也就是骗骗无知百姓罢了。”闵月的主任程裕东是个正宗西医出身的医生,他本人对中医极为反感,看她在此指手画脚,更是不顺眼,“我不管她是谁,非医院工作人员以及病人家属,其余闲杂人等皆不能随意进入,你让她赶紧走!”
  “等等,走我是肯定会走的,不用你赶!但病人是弥慢性出血,但在血小板数量如此低的情况下不宜使用肝素,否则风险太大了。”
  “病症在哪,我们都很明白,可是怎么治才是关键!”葛如沫的纠缠让程裕东变得很暴躁,说话也不客气,“可怎么治,你有办法吗?”
  “我有!”
  程裕东噎了一下,恼羞成怒,朝她挥挥手,“滚滚,哪来的就滚哪去,别在这坑蒙拐骗了。”
  葛如沫脸一沉。
  众位医生也不吭声,虽然葛如沫客场说话,有越俎代庖的嫌疑,但程裕东的话也太不客气了点。
  此时,有位男子凑近田老的耳际耳语了几句。
  田老不动声色地听完。
  葛如沫的身份很快就被查出来了,她在省中医里也算小有名气,要查她的资料并不难。
  见了资料,知她方才那翻话确实是本着医者仁心站在患者的角度上考虑之后,田老的脸色和缓下来了,“葛医生,你应该看了病历和治疗记录了吧?对病人病情也算了解,此翻仗义直言,是否真的有了治疗的方案?”
  “有。”
  “那麻烦你说出来,让大家议一议,再看看能否采纳,可好?”
  葛如沫掏出笔,刷刷地写了起来,不一会,便收笔,闵月机灵地将方子接了过来,看了众人一眼,“我念念?”
  得到肯后,她便念到,“黄芪3og,当归6g,加一味煅龙骨。”
  闵月话音一落,便听到程裕东嗤的一声,鄙咦道,“用黄芪补气,我没意见。可是用当归?当归不是活血的吗?那是什么鬼?”
  众人也觉得没办法理解,在产妇持续性出血不止的情况下,还用活血药的人,实在是让人匪夷所思。这可不是以毒攻毒啊。
  田老旁边的年轻男子也有点失望,“现在病人持续性出血不止,还用活血药,岂不是要导致大出血了?”
  面对众人的质疑,葛如沫倒也不惊慌,“产妇如今的情况,用西医的话来说是,是弥漫性凝血,但在中医就是产后漏崩。”
  “不管叫法怎么样,现在要的是解决凝血问题,即西医的抗凝血,用中医的术语则叫活血。”
  “你们刚才提议用肝素,也是为了解决这抗凝血的问题吧?”
  众医生默认。
  葛如沫在心中叹了口气,他们的备用方案是用肝素,其实风险很大。他们这是死马当活马医,心存侥幸呢。
  “想来你们都知道,肝素的抗凝血效果非常明显,在临床上的使用要很慎重,且主要用于体外抗凝血。把肝素用于弥漫性凝血治疗,是最近几年医学进步了才开始尝试的,可如何保证患者不出血,又可以阻止凝血,其中的度,很难掌握。”
  众医生默默点头。
  “眼下产妇仅仅是持续性出血,量不大,情况还在你们可以控制的范围,能有目前的局面全赖于病人的凝血功能的常挥,可一旦用了肝素,将会使病人凝血功能丧失,那造成大出血的概率就非常大了。这情况如同洪水决堤,那凝血功能就如同堤坝,血液如同洪水,用肝素,则会阻止血小板聚集和破坏血小板,使血液流动性更加不可控制,造成决堤即大出血的可能性很大。”
  众人没办法否认她的话。
  “可是你用当归,还不是一样会造成用肝素的后果啊!”程裕东质疑。
  “不会。”葛如沫很肯定地说道。
  血小板有凝聚的特性,凝血是生理上的止血方式,可是也会造成出血。于是便有了抗凝血的治疗方式。
  可是,产妇现在的情况是,在子宫平滑肌的刺激下,凝血机制紧急响应,在伤口处根本等不到血小板抵达就已经凝聚成血块,这样伤口只会不断流着血,时不时会流出血块。
  中医的活血是把凝聚成块的血小板打散进入血管流通,使血液得到约束,安然在血管内流动。
  肝素对于已经凝成血块的血瘀和血栓完全没有办法,它的抗凝作用主要是在阻止血小板聚集和破坏血小板方面。而本身产妇的血小板数量就偏低了,再用肝素,无疑是雪上加霜的作法。
  “你当你是谁,说不会就不会?!”
  “刚才你也说了,黄芪补气,气能生血。本方本方重用黄芪补气而专固肌表,盖因有形之血不能生,那么无形之气所当急固。
  有形之血生于无形之气。用黄芪补气,以资血液生化之源。”
  “这是补血方面的,但是病人的身体就像一只破碗,止不住出血,你补再多也是没有用的啊。”
  葛如沫点了点头,“产妇失血和持续性出血是主要的问题。这两者都是要解决的,而我开那方子,黄芪量大为君药,当归补血活血,量少为臣药。此番配伍,能加重其补血功效,而它的活血功能却不如单味用那么强烈,能起到活血而不出血的效果。此外,当归还有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,其实和活血的意思差不多。它能将凝聚成块的血小板打散进入血管流通,恢复血液正常流通的状态。”
  其实病人这样的血,叫离经之血,血液的状态不对。而当归,将凝聚成块的血小板打散后,融入血液中,状态就对了。加上气能统血,方中黄芪量大,气不乏,这血自然就归经正常了。
  “且当归对于子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双向调节作用。此时由产妇的情况得知,子宫收缩不好,当归能使子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态。龙骨收敛固涩,能加强黄芪当归的作用,对子宫收缩的效果也很好。”
  子宫收缩,出血状况就会得到缓解。这下,连缩宫素都省了。
  “如此一来,这方子在补血之余,顺便就将那漏崩的问题解决了。”名唤阿杰的男生抵掌而笑,眼睛亮晶晶的。
  葛如沫颔,“此方有利于生肌收口。”
  葛如沫此番侃侃而谈,让人仿佛见到了清晰合理的治疗流程,竟让大部分医生都觉得这是一个可行性很强的方案。
  但是,拍板做主的不是他们,他们只好都看向主任了。
  程裕东很僵硬,他本来对中医就了解不多,对葛如沫的话,也找不到什么反驳的点,他不由得看向田老,“田老,你看?”
  田老拄着拐杖,沉声说道,“葛大夫,辛苦你了。这方子我们记下了,用不用,容我们再考虑一二吧。”
  葛如沫心中叹气,还是份量不够啊,不然就不会在她说了那么多后,他们还会迟疑。不过这情况她也勉强不来,尽人事听天命,该她做的她都做了。至于会不会因为这份迟疑而断送病人的生机,就不是她能管得的了。于是她提出了告辞。
  葛如沫走后没多久,田老身边的人就接到一个电话,挂了电话他说道,“田老,北京那边的专家到了,来的是经方派名医方一剂方老。”
  田老的眼睛一亮,“走,咱们去迎一迎!”
  且不说楚南省人民医院这边迎接专家的阵仗,就说方老看过病历和病人后,沉吟着写了一个方子。
  程裕东接过汤方,失声一呼,“这这这......”
  他那大惊小怪的样子让方老微微不快,不由得拧眉道,“怎么,这方子有问题?”
  “没,没有。”
  站在程裕东旁边的医生早已经忍不住凑近一看了,“咦,这不是方才那位葛大夫开过的方子吗?”
  方老闻言,讶异了,“怎么,有人开了一模一样的方子?那为什么不用?”
  田老苦笑,难道要说他信不过一个小小的中医大夫,非要等他方老来诊治才放心么?
  “是啊,就是省中医的一位大夫,叫葛如沫的,闵月大夫的朋友。”
  闻言,在场的人暗暗吃惊,难道刚才葛如沫是有的放疾的?
  葛如沫?听到这名字,方老的眉间微微舒展,原来是她。
  “先去抓药煎上吧。”
  约半个小时后,护士兴奋地过来告知他们产妇的血止住了!
  众人这才恍然,原来葛如沫的医术已经可见一斑了。
  此时,闵月的手机响起,她接了,半晌后,却脸色惨白,嘴唇翕动,抓着手机的手一直在抖。
  “怎么了闵月?”
  “如沫出车祸了,当场死亡——”
  惊闻恶耗,所有人都愕然不止,这真是——
  方一剂心中也是一片惋惜,可惜了这么好的一个人才。
  开坑了,希望大家多多棒场。第一章比较大,以后都是两千多字的小章,方便大家阅读
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